El niño preverbal

Agudeza visual.

En niños menores a 2 años se realiza mediante la  valoración de la fijación y el seguimiento. En algunos casos un reflejo llamado nistagmo optokinético se valora girando al niño sobre sus eje y valorando el movimiento de los ojos.
En niños entre 3 y 6 años los test de figuras, números, letras “E” y “HVO” permiten cuantificar la agudeza visual.

Pupilas.

La proyección de una luz fuerte, intensa sobre las pupilas  genera un reflejo llamado fotomotor. Su integridad sugiere una adecuada transmisión de los mensajes visuales desde la retina a la corteza occipital.
Su comparación con las respuestas del otro ojo puede indicar lesiones de la vía de conducción hasta el cerebro (por ejemplo nervio óptico).

Motilidad ocular.

Este examen puede constar de rápidos movimientos de oclusión y desoclusión de los ojos mientras el paciente fija algún objeto a la distancia o cercano. Generalmente se evalúa en varias posiciones de la mirada. (ej. Con la cabeza arriba, abajo a un lado).
También se evalúa observando los movimientos que realiza el ojo cuando sigue un objeto. Este examen ayuda a la valoración de los estrabismos.

Tensión Intraocular.

En niños pequeños se evalúa comparando la renitencia de los globos oculares a la digitopresión. La tonometría de aire en que se dispara una cantidad de aire sobre el ojo es la más utilizada en niños. En niños colaboradores se realiza la tonometría de aplanación que generalmente usa una luz azul, en este caso requiere que el niño se deje “tocar el ojo ” con el aparato previa instilación de  una gota de anestesia. Los valores normales en niños se ubican entre 08 y 20 mmHg.

Fórmula de lentes (Refracción).

Para indicar lentes en un niño es indispensable relajar la acomodación con medicamentos que dilatan la pupila. Esto  se realiza con unas gotas que paralizan el mecanismo de enfoque del ojo y permiten la valoración del estado refractivo. Mediante aparatos computarizados y luces de un “retinoscopio” (un haz de luz que se desplaza sobre el ojo) se puede medir con exactitud y previa dilatación la fórmula de lentes de un niño independientemente de su edad y/o del grado de colaboración.

Examen Biomicroscópico.

Se realiza en la lámpara de hendidura, un aparato con una luz intensa en forma de hendidura que permite ver en forma tridimensional las estructuras del ojo en su porción anterior, permite identificar lesiones de córnea, cataratas, quistes en el iris o lesiones de los párpados y conjuntiva. En niños pequeños no la utilizamos rutinariamente, a excepción de cuando buscamos una lesión definida.

Examen de Retina (Oftalmoscopía).

Generalmente se realiza con un aparato colocado sobre la cabeza del médico con una fuente de luz (oftalmoscopio indirecto) y un lente que se acerca al ojo del niño. En niños colaboradores en pocos segundos se puede descartar la presencia de enfermedades del polo posterior y central del ojo. Enalgunos niños se requiere un examen más largo y detallado en ocasiones con un “oftalmoscopio directo”.