Casos Especiales

Sindrome de Down.

Los niños con síndrome de Down requieren atención especial temprana. Con frecuencia presentan cataratas, defectos refractivos (miopía o hipermetropía) elevados. Alteraciones del borde de los párpados como la blefaritis se presentan hasta en 50% de los pacientes. Otras lesiones de retina también pueden presentarse. El estrabismo es muy frecuente en estos pacientes. Deben tratarse todas estas condiciones para permitirles un mejor desempeño en su ambiente.

Parálisis de los Nervios Craneales.

Son estrabismos que se presentan en forma súbita acompañados de visión doble horizontal (una imagen al lado de la otra) y en ocasiones con caida de los párpados y alteración de la pupila. En otros casos su aparición es insidiosa con visión doble vertical ocasional (una imagen arriba de la otra) y tortículis compensadora del cuello Pueden presentar desviación hacia adentro, afuera o arriba de alguno de los ojos. Requieren una pronta valoración por cuanto pueden ser la manifestación de alguna enfermedad de carácter grave.

Sindrome de Duane.

Es una alteración de los movimientos oculares que se caracteriza porque el ojo no se mueve en algunas direcciones mientras que el intento del movimiento hacia otras puede inducir que el párpado se cierre y el ojo se retraiga. El paciente tiende a torcer la cabeza hacia su posición más cómoda. Ocasionalmente el paciente aprende a disimular el defecto y pasa inadvertido; en otras es muy evidente y require cirugía la cual no cura el defecto solo mejora la apariencia estética o la tortícolis del cuello.

Sindrome de Brown.

En esta alteración el ojo no se desplaza hacia arriba en algunas posiciones. Trae como consecuencia visión doble al mirar arriba o un estrabismo vertical (un ojo más arriba que el otro). En algunos casos requiere cirugía correctora.

Insuficiencia de Convergencia.

Es un transtorno transitorio generalmente corregible con ejercicios que impide mantener los ojos “metidos” cuando se observa un objeto cercano. Los pacientes sienten cansancio con las actividades de visión próxima.

Exotropia

Exotropia Intermitente.

Es un tipo de desviación del ojo hacia fuera que se produce en forma intermitente cuando el paciente está cansado, distraído, poco alerta, somnoliento o bajo efectos de alcohol o drogas. Este tipo de personas tienden a “picar” el ojo en ambientes de mucha luz. Aunque se presenta en la infancia temprana tiende a hacerse más evidente a mayor edad. La historia natural es a descompensarse (desviación permanente) en la vida adulta.
El tratamiento puede requerir parches (oclusión) y lentes de ser necesario. La decisión de cuando operar puede variar según la escuela de formación de cada oftalmólogo. En lo particular recomiendo la cirugía temprana (después de los 3 años de edad).

Exotropia Adquirida.

Es una desviación permanente de los ojos hacia fuera; es consecuencia de una Exotropia intermitente descompensada o no tratada. Su tratamiento además de la colocación de lentes cuando están indicados es la cirugía.

Endotropia

Endotropia Congénita o de Aparición Precoz.

Se produce una gran desviación (muy evidente) de los ojos hacia adentro en un niño antes de los 6 meses de edad. Pueden existir antecedentes en la familia de casos “similares”.
Pueden ver con un ojo y desviar el otro y viceversa (alternarlos). Algunas veces producen ambliopía y/o necesitan tratamiento con parches.
Otras veces ameritan el uso de lentes. Una vez que el estrabismo es estable ( las medidas del ángulo que toma el doctor no cambian ) puede y debe ser operado. La edad ideal de cirugía se encuentra entre los 6 meses y los 2 años de edad. No debe persistir después de los dos años porque se producen alteraciones irreversibles de la visión binocular y estereopsis.

Endotropia Adquirida.

Es un estrabismo hacia adentro generalmente no tan evidente como el congénito. Puede ser variable (a veces se nota y a veces no) aparece entre los 2 ½ y 4 años. Puede requerir el uso de parche para mejorar la visión y esto puede conllevar a una mejoría de la desviación aunque pocas veces la cura. En ocasiones requiere el uso de lentes lo cual puede mejorar la desviación más no curarla.
El tratamiento es quirúrgico lo más temprano posible y una vez que las medidas del estrabismo son estables. (las medidas del ángulo que toma el doctor no cambian).

Endotropia Acomodativa.

Aparece entre los 2 ½ años y 4 años en forma intermitente y ocasional para luego hacerse evidente y permanente. Se asocia a una hipermetropía elevada (mayor a 2.50 dioptrías).
Frecuentemente se asocia a ambliopía lo que conlleva al tratamiento con parches para mejorar la visión del ojo malo. Los lentes deben ser indicados con el máximo de fórmula posible después de dilatación pupilar. Su uso temprano y permanente evita el tratamiento quirúrgico. Cuando el tratamiento no es oportuno y los lentes no corrigen totalmente la desviación amerita cirugía demás del continuo uso de los lentes para evitar perder el resultado quirúrgico.
Al quitar los lentes el paciente mete el ojo nuevamente y eso es considerado normal. El fin es lograr el total alineamiento con los lentes puestos. El uso de fórmula se extiende por muchos años o “toda la vida”.

Endotropia por Deprivación.

Es una desviación del ojo hacia adentro que se produce cuando el ojo tiene una lesión que impide una visión normal. Es variable en el tiempo y tiende a aumentar con la edad. El tratamiento inicial es eliminar la causa de la mala visión o mejorar la misma. Su tratamiento es quirúrgico una vez que resulte estéticamente inaceptable para el niño, paciente o sus padres.

Endotropia con CA/A Elevado.

Es una forma especial de desviación hacia adentro que aparece en la edad pre escolar que se caracteriza porque el paciente desvía más el ojo cuando mira de cerca que cuando mira de lejos. Puede cursar con Miopía, hipermetropía o astigmatismo. En casos leves el tratamiento son unos lentes bifocales especiales que solamente se usan para este tipo de estrabismo. Ocasionalmente en las ópticas dudan cuando ven este tipo de indicación de lentes por lo poco frecuente de su prescripción y lo antiguo de los materiales. Tambien se puede tratar con el uso de multifocales pero resulta muy costoso. En algunos casos se requiere tratamiento de ambliopía con parches y/o cirugía.

Endotropia y Retraso del Desarrollo Psicomotor.

En niños con retraso del desarrollo psicomotor se pueden presentar estrabismos de cualquier tipo, variables con o sin ambliopía más frecuentemente que en niños sanos. Generalmente son quirúrgicos cuando el niño pasa a la edad escolar o pubertad dependiendo de sus condiciones físicas generales y de la importancia estética que revista para el paciente y sus familiares.